Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

VADEMECUM (Иди со мной), 22 апреля 2021 г.

Минздрав детализировал типы проверок страховщиков территориальными фондами ОМС

434 просмотра

Минздрав РФ обновил порядок контроля, который осуществляют территориальные фонды ОМС (ТФОМС) в отношении страховых медорганизаций (СМО) и медицинских организаций в системе ОМС. Уточнено, что проверки могут быть как заочными (документарными), так и выездными. В предыдущей версии порядка проверки проводились только по месту нахождения СМО и медорганизации.

Новый порядок утвержден приказом Минздрава №255н от 26 марта 2021 года и составлен ведомством вместо Федерального фонда (ФФОМС) по обновленному в декабре 2020 года 326-ФЗ «Об ОМС». Предыдущий приказ от 2012 года фонд отменил.

В обновленном документе уточняется, что проверки могут быть комплексными, тематическими и контрольными, плановыми или внеплановыми, а также проведенными выборочным либо сплошным способом.

Остальные положения остались без изменений. Проверке подлежат основные вопросы деятельности СМО и медорганизации. Для страховой компании это осуществление деятельности в сфере ОМС, проведение контроля сроков, объемов и качества медпомощи, защита прав застрахованных, рассмотрение их жалоб, а также их информационное сопровождение.

В медицинской организации ТФОМС проверяет обоснованность получения клиникой средств ОМС, их использование в соответствии с территориальной программой ОМС по видам медпомощи и структуре тарифа, наличие и достоверность данных персонифицированного учета сведений о медпомощи, оказанной застрахованным лицам.

Согласно 326-ФЗ, ТФОМС проводит и медико-экономический контроль (МЭК), медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи в случае, если медпомощь оказана за пределами региона, в котором выдан полис ОМС.

Ранее Минздрав представил проект Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС. В отличие от действующей редакции этого регламента, в проекте подчеркивается, что контролю будет подлежать, кроме объемов медпомощи (то есть случаев лечения), «финансовое обеспечение объемов медпомощи» и то, как медорганизации вписываются в план и не допускают превышения объемов. Обнаруженные во время МЭК сверхобъемы – как в натуральном, так и в денежном выражении – будут сниматься с оплаты «на сумму превышенных объемов медицинской помощи и (или) на сумму превышения ее финансового обеспечения».

Дмитрий КАМАЕВ

Источник Официальный интернет-портал правовой информации

В материале упоминаются: Компании, организации: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) 3336

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »